Política de privacidad

Aviso de privacidad de Geisinger Health Plan

La ley nos exige mantener la privacidad de la información de salud protegida (Protected Health Information, PHI) y proporcionarle un aviso de nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad con respecto a la información de salud protegida.

También es importante para Geisinger Health Plan (GHP) mantener la confianza de nuestros miembros y de aquellos con quienes interactuamos. Nos comprometemos a garantizar la confidencialidad de su PHI.

La PHI es cualquier información de salud individualmente identificable que GHP crea o recibe en relación con su salud o afección física o mental pasada, presente o futura; la prestación de atención de salud para usted; o el pago pasado, presente o futuro por la prestación de atención de salud para usted.

El Aviso de prácticas de privacidad se aplica a todos los productos ofrecidos por Geisinger Health Plan, Geisinger Quality Options, Inc. y Geisinger Indemnity Insurance Company, Inc. (denominados en conjunto “GHP” en el presente documento), todos denominados GHP a continuación.

• Usos y divulgaciones de información de salud
• Otros usos y divulgaciones de información de salud
• Derechos individuales de los miembros
• Tareas de GHP
• Quejas
• Cambios en este aviso
• Contactos
• Fecha de entrada en vigencia

Usos y divulgaciones de información de salud protegida

GHP utiliza y divulga PHI en relación con su tratamiento, para realizar el pago de su atención de salud y para las operaciones de atención de salud de GHP. Excepto como se indica a continuación, GHP no usará ni divulgará su PHI a menos que usted haya firmado un formulario que permita a GHP hacerlo.

Para tratamiento

GHP puede divulgar su PHI a médicos, dentistas, farmacias, hospitales y otros cuidadores que la soliciten en relación con su tratamiento. GHP también puede divulgar su información de salud protegida a proveedores de atención de salud en relación con programas preventivos de salud, detección temprana y administración de enfermedades y casos.

Para el pago

GHP utilizará y divulgará su PHI para administrar su póliza o contrato de beneficios de salud. Esto puede implicar verificar la elegibilidad, el pago de reclamaciones, la subrogación, la revisión y gestión de la utilización, la revisión de la necesidad médica y la coordinación de la atención, y responder a quejas, apelaciones y solicitudes externas.

Para operaciones de atención de salud

GHP utilizará y divulgará su PHI según sea necesario, y según lo permita la ley, para sus operaciones de atención de salud. Estas operaciones de atención de salud incluyen, entre otras, acreditar proveedores de atención de salud, revisión por pares, gestión comercial, acreditación y licencia, revisión y gestión de utilización, mejora y aseguramiento de la calidad, inscripción, calificación y aseguramiento, reaseguro, cumplimiento, auditoría y otras funciones relacionadas con su plan de beneficios de salud.

Con socios comerciales

Ciertos aspectos y componentes de los servicios de GHP se realizan a través de contratos con personas u organizaciones externas, como la impresión de tarjetas de identificación, la subrogación y la acreditación. En ocasiones, puede ser necesario que GHP proporcione PHI a una o más de estas personas u organizaciones externas que ayudan a GHP con las operaciones de atención de salud. GHP proporcionará la menor cantidad de información posible para permitir que nuestros socios comerciales completen estas tareas y GHP requiere que estos socios comerciales protejan debidamente la privacidad de su información.

Con familiares y amigos involucrados en su atención

Con su aprobación, GHP puede divulgar su PHI a familiares, amigos y otras personas designadas involucradas en su atención. Puede designar a otra persona para que actúe en su nombre al firmar formularios o tomar decisiones cuando no pueda hacerlo. GHP reconoce la siguiente documentación para la representación de los miembros en ciertas circunstancias:

• Poder notarial duradero aplicable
• Tutor legal
• Un “formulario de representante autorizado” de GHP

Con un representante autorizado

Si un miembro desea designar a un representante autorizado, debe completar y firmar un formulario de representante autorizado. Este formulario se puede obtener llamando al equipo de Servicio al Cliente al número de teléfono que aparece en el reverso de la tarjeta de identificación de miembro.

En casos limitados, cuando no puede responder

Si no está disponible, está incapacitado o se enfrenta a una situación médica de emergencia y GHP determina que una divulgación limitada puede ser lo mejor para usted, GHP puede compartir PHI limitada con dichas personas sin su autorización.

Con límites legales

Ciertas leyes estatales/federales pueden limitar nuestros usos y divulgaciones incluso en el caso de tratamiento, pago u operaciones de atención de salud de esos registros médicos de naturaleza confidencial, incluidos registros relacionados con el VIH, registros de tratamiento por abuso de alcohol o sustancias, registros de salud mental y registros de asesoramiento sobre abuso/agresión sexual. Utilizaremos y divulgaremos su información de salud solo de conformidad con estas leyes más restrictivas que proporcionan una mayor protección para los registros en estas categorías de atención.

Con autorizaciones especiales

Las leyes estatales/federales pueden requerir autorizaciones especiales para permitir la divulgación de cierta PHI altamente confidencial. En determinadas situaciones, de conformidad con las reglamentaciones o leyes aplicables, GHP le pedirá su autorización por escrito antes de usar o divulgar su información de salud identificable. Si firma una autorización para divulgar información específica, más adelante puede revocar esa autorización para detener futuros usos y divulgaciones.

Información genética

A menos que usted lo autorice, GHP no usará ni divulgará información genética para fines de suscripción. 

Otros usos y divulgaciones de información de salud

GHP también puede comunicarse con sus miembros para proporcionar recordatorios de citas, información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud disponibles para sus miembros. Además, GHP puede utilizar o divulgar su PHI en las siguientes situaciones sin autorización.

GHP puede divulgar su PHI en estos casos:

• Para cualquier fin exigido por la ley.
• Para actividades de salud pública, como el informe requerido de enfermedades, lesiones, nacimientos y muertes, y para las investigaciones de salud pública requeridas.
• Según lo exija la ley, si sospechamos de abuso o negligencia infantil, también podemos divulgar su PHI según lo exija la ley si creemos que es víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica.
• A la Administración de Alimentos y Medicamentos, si es necesario, para informar eventos adversos o defectos de productos, o para participar en retiros de productos.
• Al patrocinador de su plan (empleador), siempre que, sin embargo, el patrocinador de su plan certifique que la información proporcionada se mantendrá de manera confidencial y no se utilizará para decisiones relacionadas con el empleo o para otras determinaciones de beneficios de empleados o de cualquier otra manera no permitida por la ley.
• Si lo exige la ley a una agencia de supervisión gubernamental que lleve a cabo auditorías, investigaciones o procedimientos civiles o penales.
• Si así lo requiere una citación judicial o administrativa, o una solicitud de presentación de pruebas; en la mayoría de los casos, usted recibirá un aviso de dicho comunicado.
• A los funcionarios encargados del cumplimiento de la ley, según lo exija la ley, para denunciar heridas, lesiones y delitos.
• A médicos forenses o directores de funerarias conforme a la ley.
• Si es necesario para organizar una donación de órganos o tejidos suya o un trasplante para usted.
• Para determinados fines de investigación cuando dicha investigación es aprobada por una junta de revisión institucional con reglas establecidas para garantizar la privacidad.
• Si usted es miembro del ejército según lo exigen los servicios de las Fuerzas Armadas, también podemos divulgar su PHI si es necesario para actividades de inteligencia o seguridad nacional.
• A agencias de seguros de accidentes laborales si es necesario para la determinación de beneficios de seguros de accidentes laborales. 

Derechos individuales de los miembros con respecto a la privacidad

La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) proporciona derechos específicos a todas las personas sobre su PHI. Puede solicitar por escrito que GHP no use ni divulgue su PHI para fines de pago, administración de la salud u otros fines operativos de atención de salud, excepto cuando usted lo autorice específicamente, cuando lo exija la ley o en circunstancias de emergencia. GHP considerará su solicitud, pero no está legalmente obligado a aceptarla. GHP no venderá su PHI ni la compartirá con fines de comercialización, a menos que usted nos dé su permiso por escrito.

Para obtener más información sobre cualquiera de los siguientes derechos o solicitar los formularios necesarios, llame al equipo de Servicio al Cliente al número de teléfono que aparece al dorso de su tarjeta de identificación de miembro o comuníquese con el especialista en privacidad designado de GHP, como se indica en la sección “Contactos” de este aviso.

Las comunicaciones que reciba de GHP que contengan su información de salud se transmitirán de manera confidencial. Tiene derecho a solicitar por escrito y GHP procesará las solicitudes razonables de su parte para recibir comunicaciones sobre su información de salud protegida de nuestra parte por medios alternativos o en ubicaciones alternativas.

A menos que a GHP se le proporcione una dirección alternativa, GHP le enviará por correo postal formularios de explicación de beneficios y otros correos que contengan información de salud protegida a la dirección que GHP tenga registrada para el suscriptor.

En la mayoría de los casos, tiene derecho a ver u obtener una copia de su PHI en un conjunto de registros designados. Por lo general, un “conjunto de registros designados” contiene registros médicos y de facturación, así como otros registros que se utilizan para tomar decisiones sobre sus beneficios de atención de salud. Sin embargo, no puede inspeccionar ni copiar notas de psicoterapia ni otra información que pueda estar incluida en un conjunto de registros designados. Si solicita copias, GHP puede cobrar cargos razonables por copia y franqueo.

También puede solicitar una copia de su información de salud protegida en formato electrónico o indicarnos que la transmitamos a otra entidad o persona que usted elija. Si cree que la información de sus registros de GHP es incorrecta o está incompleta, tiene derecho a solicitar por escrito que GHP corrija o agregue información a la información existente.

GHP no está obligado a realizar todas las correcciones solicitadas, pero tendrá en cuenta detenidamente cada solicitud. Las solicitudes de enmiendas deben realizarse por escrito, estar firmadas por usted o su representante y deben indicar los motivos de la solicitud. Si GHP realiza una corrección que usted solicita, GHP también puede notificar a otras personas que trabajan con nosotros y tener copias del registro no corregido si GHP considera que la notificación es necesaria.

Puede solicitar un informe de divulgaciones: una lista de las veces que hemos compartido su información de salud durante 6 años antes de la fecha en que la solicita, con quién la compartimos y por qué. Incluiremos todas las divulgaciones, excepto aquellas relacionadas con el tratamiento, el pago y las operaciones de atención de salud, y otras divulgaciones determinadas (como las que nos solicitó que realicemos). Si solicita este informe más de una vez en un período de 12 meses, GHP puede cobrarle una tarifa razonable.

Debemos notificarle si se producen ciertos usos y divulgaciones no permitidos (una “violación”) que puedan causarle daños económicos, de reputación u otros daños significativos. Esto se hará por correo y otros medios si es necesario. 

Tareas de GHP

La ley exige que GHP mantenga la privacidad de su PHI, proporcione este aviso sobre sus prácticas de información y siga las prácticas de información que se describen en este aviso. GHP puede cambiar sus políticas en cualquier momento.

Si GHP realiza un cambio significativo en sus políticas, GHP le enviará un aviso del cambio a través de una carta, un boletín informativo o un Certificado de suscripción revisado. Puede solicitar una copia de la Política de privacidad y confidencialidad de GHP sobre los usos y las divulgaciones de información de salud en cualquier momento. Para obtener más información sobre las prácticas de privacidad de GHP, comuníquese con la persona que se indica a continuación.

GHP cuenta con procedimientos implementados para evitar el acceso no autorizado a su PHI, que incluyen la capacitación de los empleados en la importancia de mantener la confidencialidad y privacidad de los miembros.

GHP conservará su PHI durante el período necesario para cumplir con los fines descritos en este Aviso de prácticas de privacidad, incluido cumplir con nuestras obligaciones legales, resolver disputas y hacer cumplir nuestros acuerdos, a menos que la ley exija o permita un período de conservación más largo. 

Cambios en este aviso

Podemos cambiar este Aviso en cualquier momento. Podemos hacer que el aviso revisado o modificado entre en vigencia para la PHI que ya tenemos, así como para cualquier PHI que recibamos en el futuro. En la primera página del Aviso, en la esquina superior derecha, encontrará la fecha de entrada en vigencia de ese Aviso.

Si realizamos un cambio sustancial en los Usos y divulgaciones, sus derechos, nuestras obligaciones legales u otras prácticas de privacidad establecidas en este Aviso, revisaremos y distribuiremos de inmediato nuestro Aviso modificado. Excepto cuando lo exija la ley, no se puede implementar un cambio sustancial en ningún término de este Aviso antes de la fecha de entrada en vigencia del Aviso revisado.

Programa Blue Button de los CMS

Sin perjuicio de las demás disposiciones de esta Política de privacidad, si participa en el programa Blue Button de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) a través de Geisinger, las siguientes disposiciones se aplican a usted:

1. Geisinger le notificará sobre cualquier cambio sustancial en este Aviso.
2. Le notificaremos si Geisinger se vende o se fusiona con otra entidad.
3. El aviso se proporcionará electrónicamente a través del portal de Blue Button en el sitio web de Geisinger.
4. Si informa a Geisinger que renuncia al programa Blue Button a través del portal de Blue Button, Geisinger eliminará la información de Blue Button que recibimos de CMS sobre usted. 

Quejas

Si le preocupa que GHP haya violado sus derechos de privacidad o no está de acuerdo con una decisión que GHP ha tomado sobre el acceso a sus registros de GHP, siga los procedimientos de quejas descritas en los documentos de su plan. También puede llamar al equipo de Servicio al Cliente o comunicarse con la persona que se indica a continuación. También puede enviar una queja por escrito al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. No se tomarán represalias contra usted por presentar una queja ante GHP o el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.

Contactos

Si tiene alguna pregunta o necesita más información, comuníquese con nuestro equipo de Servicio al Cliente al número de teléfono que aparece al dorso de su tarjeta de identificación de miembro o en la Oficina de Privacidad de Geisinger de la siguiente manera:

Geisinger Privacy Office
Geisinger Health Plan
100 N. Academy Ave.
Danville, PA 17822-8005
MC 40-38
Teléfono: 570-271-7360
Correo electrónico: systemprivacyoffice@geisinger.edu

The U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Ave., SW
Washington, DC 20201
Teléfono: 877-696-6775

Sitio web: www.hhs.gov/hipaa/filing-a-complaint/index.html 

Fecha de entrada en vigencia

Este aviso entró en vigencia el 14 de abril de 2003, de acuerdo con las reglamentaciones de privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos.

Designación de acuerdo de atención médica organizada

Como entidades cubiertas, las entidades legales corporativas de GH separadas que se enumeran a continuación participan en un Acuerdo de atención médica organizada (Organized Health Care Arrangement, OHCA). Estas entidades legales corporativas separadas pueden compartir PHI según sea necesario para llevar a cabo tratamientos, pagos y operaciones de atención de salud relacionadas con la OHCA y para otros fines según lo permita o exija la ley.

• Entidades cubiertas afiliadas a Geisinger
• Geisinger Indemnity Insurance Company
• Geisinger Quality Options, Inc.
• Geisinger Health Plan

Designación de entidad cubierta afiliada

A partir del 1 de octubre de 2019, las siguientes entidades cubiertas por Geisinger, bajo control común, se designan a sí mismas como una única entidad cubierta conocida como “entidades cubiertas afiliadas a Geisinger” para los fines de la regla de privacidad de la HIPAA. Estas son las entidades cubiertas afiliadas a Geisinger:

• Geisinger Clinic (todos los centros)
• Geisinger Medical Center (incluidos los centros de Geisinger Shamokin Area Community Hospital y Geisinger Medical Center Muncy)
• Geisinger Wyoming Valley Medical Center (incluido Geisinger South Wilkes-Barre Campus)
• Geisinger Community Health Services
• Geisinger Bloomsburg Hospital
• Geisinger Health Plan (agregado el 23 de enero de 2020)
• Geisinger Jersey Shore Hospital
• Geisinger Lewistown Hospital|
• GNJ Physicians Group PC
• Geisinger Pharmacy LLC
• Centro médico comunitario que funciona con el nombre de Geisinger Community Medical Center
• Family Health Associates of Geisinger-Lewistown Hospital
• West Shore Advanced Life Support Services, Inc.

Este aviso se revisa anualmente. Fecha de la última revisión: noviembre de 2024. Revisión actual: enero de 2024.