Preguntas frecuentes de los miembros

Recibir una tarjeta nueva puede demorar entre 7 y 10 días.

Puede solicitar una tarjeta nueva e imprimir una tarjeta de identificación temporal a través del portal para miembros.

Utilice centros de atención conveniente y de urgencia si su médico no está en el consultorio y usted tiene:

• Accidentes/caídas
• Torceduras/esguinces
• Fiebre/gripe
• Fractura menor de hueso
• Vómitos/diarrea
• Erupciones cutáneas
• Irritación ocular

Use la atención de emergencia si la atención no puede esperar. Llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana para recibir tratamiento por problemas potencialmente mortales, como los siguientes:

• Dificultad para respirar
• Dolor de pecho
• Intoxicación
• Dolor repentino/intenso
• Sangrado descontrolado
• Desmayos

Si tiene una emergencia mientras está de viaje, los servicios de la sala de emergencias están cubiertos en todo el mundo. Debe ser una sala de emergencias, no una clínica de atención conveniente/atención de urgencia.

En caso de emergencia, o cuando lo apruebe un director médico de Geisinger Health Plan, el transporte en ambulancia terrestre o aérea está cubierto. Si necesita transporte de emergencia, haga todo lo posible por usar un proveedor participante y ayude en el traslado tanto como su afección lo permita.

Si necesita atención de urgencia o emergencia fuera de la red de Geisinger Health Plan, será trasladado a un centro de la red tan pronto como su afección se estabilice y la situación de emergencia esté bajo control.

Su médico de atención primaria (primary care physician, PCP) le da una derivación para que consulte a un especialista. Una autorización previa otorga permiso para un servicio o medicamento.

Según su plan, es posible que no necesite una derivación de su PCP para ver a otro proveedor participante. Sin embargo, siempre informe a su PCP si decide consultar a otro proveedor para que pueda continuar dirigiendo su atención de manera adecuada.

• Servicios de salud conductual
  La mayoría de los miembros no necesitan una derivación para obtener acceso a un proveedor o centro de salud mental participante para servicios ambulatorios.
  
  Puede solicitar atención a un proveedor participante u otro proveedor de servicios por dependencia del alcohol o de otras sustancias para recibir servicios por trastornos por consumo de sustancias para pacientes ambulatorios o internados sin consultar primero a su proveedor.
  
  Tenga en cuenta que cualquier servicio ambulatorio que no sea de rutina o cualquier servicio para pacientes hospitalizados requieren una autorización previa. Los miembros deben comunicarse con el equipo Connector de atención de salud conductual al 888-839-7972 para analizar el estado con respecto a la red de un proveedor o si los servicios requieren autorización previa.
  
  
• Servicios de salud para mujeres
  Las mujeres no necesitan una derivación para programar una cita con un obstetra o ginecólogo participante.

Sí, las derivaciones son emitidas por especialidad, no por un médico en particular. Según su plan, necesitará una derivación activa para ver a un médico de la especialidad. Visite el portal para miembros para consultar sus documentos de beneficios para obtener más detalles o llame al número que aparece al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.

Una precertificación es una decisión tomada por el proveedor de su plan de salud de que un servicio o medicamento en particular es médicamente necesario.

Visite el portal para miembros para consultar sus documentos de beneficios para obtener más detalles o llame al número que aparece al dorso de su tarjeta de identificación para confirmar qué procedimientos para pacientes internados y ambulatorios requieren precertificación para estar cubiertos.

Ofrecemos programas de vacunación y otros servicios preventivos para adultos, adolescentes y niños. Muchos de estos servicios preventivos están cubiertos sin costo compartido para el miembro cuando se obtienen de un médico participante/preferido, a menos que se indique lo contrario.

Vea la lista de servicios de salud preventivos cubiertos.

Si su médico proporciona servicios médicos durante su visita de atención preventiva que no están incluidos en la lista de atención preventiva, estos artículos se considerarán en virtud de la cobertura de su plan médico estándar. Esto significa que puede ser responsable de los costos compartidos. Visite el portal para miembros para ver los materiales de su plan y obtener detalles específicos sobre la cobertura de su plan.

Vea todos los medicamentos cubiertos.

Si desea pedirle a GHP que considere cubrir un medicamento que no está disponible en su formulario, puede solicitar una excepción al formulario. La ley del estado de Pennsylvania exige que un médico inicie todas las excepciones al formulario.

Para comenzar el proceso, inicie sesión en el portal para miembros y envíenos un mensaje seguro para solicitar una excepción al formulario. Un representante revisará su solicitud y se comunicará con su médico por usted.

Como miembro de GHP, puede ahorrar en diversos productos y servicios relacionados con la salud, boletos para parques de diversiones, clases de golf y más. No necesitará una derivación, solo su tarjeta de identificación de miembro de GHP. Inicie sesión en el portal para miembros para acceder al programa de descuentos local y nacional.

Las visitas de rutina al consultorio de su médico de atención primaria (primary care physician, PCP) requieren un copago según lo especificado en su tarjeta de identificación. Si no figura en su tarjeta de identificación, inicie sesión en el portal para miembros y consulte su Programa de beneficios.

Los servicios de emergencia requieren el copago de la sala de emergencias que figura en su tarjeta de identificación o en el Programa de beneficios de la póliza. Se limitan al monto máximo anual de desembolso directo (Maximum out-of-pocket, MOOP), también en el Programa de beneficios.

El monto total que podría pagar de su bolsillo por los servicios de atención de salud cubiertos dentro de un período determinado, generalmente un año. Una vez que alcance este límite, su seguro cubrirá el resto.

Puede realizar el pago de su prima en línea, por teléfono o por correo.

Si ya no está cubierto por el plan de su empleador, puede cambiarse a la cobertura individual. Encuentre un plan de seguro que se adapte a sus necesidades.

Por motivos de seguridad, debe ser un miembro activo para acceder al portal seguro para miembros. Nuestro equipo de servicio al cliente puede proporcionar información sobre el historial de reclamo o responder cualquier otra pregunta que pueda tener.

Llámelos al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro. Si ya no tiene su tarjeta de identificación, comuníquese con nosotros para obtener ayuda.