Preguntas frecuentes sobre el mercado de seguros

Es su parte de los costos de un servicio de atención de salud cubierto, que es un porcentaje de la cantidad permitida para el servicio. Usted paga un coseguro más cualquier deducible que deba. Su plan de seguro paga el resto del monto aprobado.

El máximo de desembolso directo (maximum out-of-pocket, MOOP) incluye todos los costos compartidos del miembro, como deducibles, coseguro y copagos, para todos los servicios cubiertos en un período de póliza. El MOOP no incluye su prima mensual. Una vez que se alcancen sus costos de máximo de desembolso directo, su plan de seguro pagará el 100% de los costos por los servicios cubiertos.

Un monto fijo que usted paga por un servicio de atención de salud cubierto, generalmente pagado en el momento en que recibe el servicio. El monto puede variar según su plan y el tipo de servicio que recibe.

Es el monto que paga mensualmente por su póliza. Las primas varían según el plan que elija. Los planes que tienen un deducible más alto generalmente costarán menos.

Conforme a la Ley de Cuidado de Salud Asequible (también conocida como la ACA o reforma de la atención médica), las siguientes categorías de metales organizadas por niveles se basan en cómo usted y su plan dividen sus costos de atención médica. Existen cuatro niveles de metal: bronce, plata, oro y platino.

Geisinger Health Plan ofrece tres niveles de metal: bronce, plata y oro.

• Bronce (Bronze): Su plan de salud paga un promedio del 60%. Usted paga alrededor del 40%.
• Plata (Silver): Su plan de salud paga un promedio del 70%. Usted paga alrededor del 30%.
• Oro (Gold): Su plan de salud paga un promedio del 80%. Usted paga alrededor del 20%.

A medida que pasa del bronce al oro, las primas mensuales tienden a aumentar. Por lo tanto, generalmente un plan de bronce tendría una prima más baja que un plan de oro.

¿Necesita más orientación? Llámenos al 800-223-1282.

Organización para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO)
Con un plan HMO, usted selecciona un médico de atención primaria (primary care physician, PCP) que lo ayudará a administrar su salud y bienestar. Los planes HMO generalmente cuestan menos porque usted usa proveedores dentro de la red.

Punto de servicio (point of service, POS)
Con un POS, usted elige un PCP para que lo ayude a coordinar su atención. Puede consultar a otros proveedores de atención médica, dentro o fuera de nuestra red. Pagará más por los servicios recibidos de proveedores fuera de nuestra red.

Organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO)
Con una PPO, no es necesario que elija un PCP. Puede consultar a otros proveedores de atención médica, dentro o fuera de nuestra red. Pagará más por los servicios recibidos de proveedores fuera de nuestra red.

Geisinger Extra
Con nuestros planes Geisinger Extra, si visita un centro de atención primaria designado como centro “Geisinger Extra”, pagará copagos más bajos por visita al consultorio. Algunas instalaciones de Geisinger Extra también son ubicaciones de ProvenHealth Navigator^®, donde se brinda atención extra porque el consultorio cuenta con personal de enfermería de Geisinger Health Plan.

Los planes Geisinger Extra solo están disponibles en condados seleccionados. Vea una lista de instalaciones de Geisinger Extra.

QHDHP
Un plan de salud con deducible alto (High-Deductible Health Plan, QHDHP) calificado tiene primas más bajas y deducibles más altos que un plan de seguro tradicional. Debe tener un QHDHP para tener una cuenta de ahorros para la salud.

Consulte nuestros planes del mercado de seguros de Geisinger en línea o llámenos al 800-223-1282, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.

Estos condados están incluidos en nuestra área de cobertura:

• Adams
• Bedford
• Berks
• Blair
• Bradford
• Cambria
• Cameron
• Carbon
• Centre
• Clearfield
• Clinton
• Columbia
• Cumberland
• Dauphin
• Elk
• Franklin
• Fulton
• Huntingdon
• Jefferson
• Juniata
• Lackawanna
• Lancaster
• Lebanon
• Lehigh
• Luzerne
• Lycoming
• Mifflin
• Monroe
• Montour
• Northampton
• Northumberland
• Perry
• Pike
• Potter
• Schuylkill
• Somerset
• Snyder
• Sullivan
• Susquehanna
• Tioga
• Union
• Wayne
• Wyoming
• York

El período de inscripción abierta comienza todos los años el 1 de noviembre y continúa hasta el 15 de enero. Cuándo se inscribe:

• Del 1 de noviembre al 15 de diciembre: La cobertura comienza el 1 de enero.
• Del 15 de diciembre al 15 de enero: La cobertura comienza el 1 de febrero.

¿Se perdió la inscripción abierta? Es posible que aún pueda inscribirse si tiene un evento de vida que reúna los requisitos (Qualified Life Event, QLE).

Compre e inscríbase en un plan del mercado de seguros de Geisinger en línea o llámenos al 800-223-1282, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.

También puede inscribirse a través de Pennie^®, la bolsa estatal de Pensilvania, en línea o llamando al 844-844-8040 para encontrar información y asistencia sobre su seguro de salud.

Según sus ingresos, puede ser elegible para recibir ayuda económica para el seguro de salud. Si no reúne los requisitos para recibir ayuda económica de Pennie^®, es posible que tenga otras opciones. La manera más fácil de determinar la elegibilidad es completar una solicitud de Pennie. Comuníquese directamente con Geisinger Health Plan si tiene preguntas sobre cómo completar una solicitud.

Según sus circunstancias, es posible reunir los requisitos tanto para créditos tributarios anticipados para primas como para reducciones de costos compartidos.

Para saber si reúne los requisitos, llame a un agente de GHP al 800-918-5154 o visite pennie.com.

La siguiente tabla representa los ingresos y los tamaños de los hogares al 138% del nivel federal de pobreza. En la mayoría de los casos, las personas y familias que lleguen a estas cifras o las superen podrían reunir los requisitos para el crédito fiscal anticipado para primas.