Formularios y documentos frecuentes para miembros
Miembros
Formulario de Coordinación de beneficios
Si tiene un plan de seguro médico que no sea Geisinger Health Plan o si recibió una carta del Departamento de Coordinación de Beneficios del plan.
Declaración del representante autorizado
Use este formulario para designar a una persona que lo ayude a manejar su seguro médico. Usted y la persona que autoriza deben firmar el formulario.
Formulario de certificación de dependiente discapacitado
Confirme que los dependientes nuevos o existentes son elegibles para la cobertura en virtud del GHP.
Formulario de reembolso de reclamaciones médicas
Presente reclamaciones médicas.
Formulario de reembolso de reclamaciones de farmacia
Reciba un reembolso por las recetas que haya pagado de su bolsillo.
Solicitud de revisión externa independiente de un formulario de determinación adversa de beneficios
Solicite al Departamento de Seguros de Pensilvania que revise una decisión de cobertura médica tomada por su plan. Solo para planes comerciales.
Formulario de solicitud de reembolso complementario
Solicite el reembolso de los servicios cubiertos complementarios que ha recibido para los planes Geisinger Gold HMO, PPO y D-SNP.
Proveedores y prestadores
Formulario de reclamación médica en papel para proveedores
Presente una reclamación médica a Geisinger Health Plan.
Formulario de certificación del médico para revisión acelerada
Certifique que los plazos normales para la revisión de las decisiones de cobertura médica pondrían en grave peligro la vida o la salud de la persona cubierta o pondrían en riesgo la capacidad de la persona cubierta para recuperar el máximo nivel de sus funciones.
Gestione su atención de la salud a través del portal para miembros de GHP
Utilice el portal para miembros para ver reclamaciones y beneficios, encontrar un proveedor y más.