Formularios y documentos frecuentes para miembros
Miembros
Formulario de coordinación de beneficios
Si tiene un plan de seguro de salud que no es Geisinger Health Plan o si recibió una carta del Departamento de Coordinación de Beneficios del plan.
Declaración del representante autorizado
Use este formulario para designar a una persona que lo ayude a manejar su seguro médico. Usted y la persona que autoriza deben firmar el formulario.
Formulario de certificación de dependientes discapacitados
Confirme que los dependientes nuevos o existentes son elegibles para la cobertura en virtud de GHP.
Formulario de reembolso de reclamación médica
Presente reclamaciones médicas.
Formulario de reembolso de reclamaciones de farmacia
Reciba un reembolso por los medicamentos recetados que ha pagado de su bolsillo.
Solicitud de revisión externa independiente de un formulario de determinación adversa de beneficios
Solicite al Departamento de Seguros de Pennsylvania que revise una decisión de cobertura de atención de salud tomada por su plan. Solo para planes comerciales.
Proveedores y prestadores
Formulario de reclamación médica impreso para proveedores
Presente una reclamación médica a Geisinger Health Plan.
Formulario de certificación médica para revisión acelerada
Certifique que los plazos normales para la revisión de las decisiones de cobertura de atención de salud pondrían en grave peligro la vida o la salud de la persona cubierta o pondrían en peligro la capacidad de la persona cubierta para recuperar la función máxima.
Gestione su atención de la salud a través del portal para miembros de GHP
Utilice el portal para miembros para ver reclamaciones y beneficios, encontrar un proveedor y más.