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Reclamaciones de farmacia
La cobertura de medicamentos recetados es una parte importante del seguro de salud para muchas personas. Trabajamos con un equipo de proveedores de atención de salud para asegurarnos de que los medicamentos cubiertos sean adecuados y estén actualizados.
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Para recibir los servicios de farmacia para todos los miembros, se debe llamar al 800-988-4861 | De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m.
Qué hacer si un medicamento no está cubierto
Cuando un medicamento recetado no está cubierto por su formulario, hay opciones disponibles para los miembros del plan de salud que necesitan un medicamento determinado o sus proveedores prefieren ese medicamento.
Solicitud de adición al formulario
Un médico puede solicitar cambios, agregados, comentarios o sugerencias relacionados con un formulario. Las solicitudes de incorporación al formulario generalmente se realizan mediante solicitud por escrito al Departamento de Farmacia de GHP.
Medicamentos no incluidos en el formulario
Cuando nuestro formulario no incluye un medicamento que usted necesita, ya sea por una alergia específica, una necesidad específica relacionada con el diagnóstico o porque la alternativa ya no funciona para usted, su médico puede pedirle al Departamento de Farmacia de Geisinger Health Plan que haga una excepción.
Autorización previa
Para algunos medicamentos se han agregado requisitos o límites sobre cómo están cubiertos por un plan de salud. Cuando un medicamento requiere autorización previa, el médico que lo receta debe obtener la aprobación previa de GHP antes de que usted pueda surtir la receta. Sin aprobación previa, es posible que el plan no cubra el medicamento.
Cómo decidimos qué medicamentos están cubiertos
Un formulario bien elaborado mejora la calidad de la atención del paciente al alentar a los médicos a recetar medicamentos seguros y eficaces que conduzcan a los mejores resultados posibles para el paciente.
GHP intenta cubrir medicamentos que son médicamente necesarios y representan tratamientos con medicamentos recetados que se consideran una parte vital de un programa de tratamiento de calidad.
Si bien no todos los medicamentos disponibles estarán cubiertos por un plan, GHP trabaja con proveedores de atención médica y farmacéuticos para que el formulario satisfaga las necesidades clínicas, así como los requisitos del plan de salud.
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