Informe anual de autorizaciones previas
Artículos y servicios que requieren autorización y respuesta
Métricas de autorización previa para artículos y servicios médicos (sin incluir medicamentos)
Para cumplir con la Norma final de interoperabilidad y autorización previa de los CMS, Geisinger Health Plan debe informar anualmente las métricas totales de autorización previa en nuestro sitio web. Específicamente, esto incluye una lista de todos los artículos y servicios médicos (sin incluir medicamentos) que requieren autorización previa, así como datos sobre solicitudes de autorización previa para esos artículos y servicios (p. ej., aprobaciones, denegaciones) durante el año calendario anterior. Informar públicamente estas métricas promueve la transparencia y la responsabilidad, ayuda a los pacientes a comprender los procesos de autorización previa y permite a los proveedores evaluar el desempeño del pagador. Las métricas también se pueden utilizar para comparar planes, programas y pagadores. ¿Tiene preguntas sobre los datos a continuación? Contáctese a CMSInteroperability@thehealthplan.com.
Período de informe: 2025
Lista de artículos con autorización previa
Encuentre la lista de artículos y servicios médicos de 2025 para los cuales necesitamos autorización previa (sin incluir medicamentos).
Puntualidad
A partir del 1.º de enero de 2026, la norma final de interoperabilidad y autorización previa de los CMS requiere que los planes Medicare Advantage, las agencias estatales de Medicaid, los planes de atención médica administrada por Medicaid, las agencias estatales de CHIP y las entidades de atención médica que administra CHIP envíen decisiones sobre autorizaciones previas dentro de:
- las 72 horas para solicitudes aceleradas (urgentes);
- los 7 días calendario para solicitudes estándares (no urgentes).
Solicitudes de autorizaciones previas no urgentes (estándares)
| Tipo de decisión | Cuántas veces sucedió esto | Del total de solicitudes | Porcentaje |
| Solicitud aprobada | 295,329 | 311,379 | 94.85 % |
| Solicitud aprobada (después de una prórroga) | 1,627 | 311,379 | 0.52 % |
| Solicitud aprobada (después de una apelación) | 909 | 1,963 | 46.31 % |
| Solicitud denegada | 15,932 | 311,379 | 5.12 % |
| Solicitud denegada (después de una prórroga) | 615 | 311,379 | 0.20 % |
| Solicitud denegada (después de una apelación) | 1,054 | 1,963 | 53.69 % |
Solicitudes de autorizaciones previas urgentes (aceleradas)
Respuesta al proveedor en un plazo de 72 horas
| Tipo de decisión | Cuántas veces sucedió esto |
Del total de solicitudes | Porcentaje |
| Solicitud aprobada |
2,830 | 3,039 | 93.12 % |
| Solicitud aprobada (después de una prórroga) |
151 | 1,835 | 8.23 % |
| Solicitud aprobada después de una apelación (opcional) |
335 | 469 | 71.43 % |
| Solicitud denegada | 168 | 3,039 | 5.53 % |
| Solicitud denegada (después de una prórroga) |
26 | 3,039 | 0.86 % |
| Solicitud denegada después de una apelación (opcional) |
134 | 469 | 28.57 % |
Tiempo entre recibir una solicitud de autorización previa y enviar una decisión
| Tipo de solicitud |
Tiempo medio (promedio) | Tiempo mediano (intermedio) |
| Solicitudes de autorización previa no urgentes (respuesta al proveedor dentro de los 7 días calendario) |
0.84 | 0.01 |
| Solicitudes de autorización previa urgentes (respuesta al proveedor dentro de las 72 horas) |
0.69 | 0.04 |