Términos frecuentes de farmacia

Restricciones de edad

Algunos medicamentos están destinados al uso por parte de miembros mayores o menores de cierta edad. Si un miembro no cumple con este requisito de edad, el médico que receta el medicamento debe enviar la documentación al Departamento de Farmacia de Geisinger Health Plan.

Medicamento de marca

Un medicamento desarrollado y patentado por una compañía específica.

Copago/coseguro

Cuánto paga por un medicamento cubierto.

Deducible

Cuánto paga antes de que comencemos a pagar.

Formulario

Una lista de medicamentos seleccionados por GHP que representan medicamentos que se consideran una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad.

Solicitud de adición al formulario

Un médico puede presentar una solicitud de cambios, agregados, comentarios o sugerencias relacionados con un formulario. Las solicitudes de incorporación al formulario generalmente se realizan mediante solicitud por escrito al Departamento de Farmacia de Geisinger Health Plan.

Exclusiones del formulario

Estos son medicamentos que un plan de seguro de salud no cubrirá bajo ninguna circunstancia. Las exclusiones pueden incluir lo siguiente:

• Medicamentos de venta libre.
• Terapias experimentales, en investigación o no probadas.
• Medicamentos utilizados con fines estéticos.

Medicamento genérico

Un medicamento aprobado por la FDA por tener el mismo principio activo que el medicamento de marca. Es igual de seguro y eficaz, y generalmente cuesta menos que los medicamentos de marca.

Pedido por correo

Algunos medicamentos recetados están disponibles por correo. Los medicamentos proporcionados a través del pedido por correo generalmente son medicamentos que se toman/usan regularmente para una afección médica crónica o a largo plazo.

Según el tipo de plan, los beneficios del pedido por correo pueden variar, pero generalmente son más rápidos y mucho menos costosos.

Para averiguar si su medicamento recetado se puede pedir por correo postal:

• Llame a nuestro equipo de farmacia de pedido por correo al 844-878-5562.
• Obtenga más información sobre cómo cambiar a nuestra farmacia de pedido por correo.

Medicamentos no incluidos en el formulario

Los formularios están diseñados para satisfacer las necesidades de la mayoría de los miembros en virtud de un plan de seguro de salud. Sin embargo, a veces, es posible que un formulario no incluya un medicamento que necesita.

Cuando esto sucede, el médico que receta el medicamento puede solicitar al Departamento de Farmacia de Geisinger Health Plan que se haga una excepción. Los médicos pueden llamar o enviar por fax nuestro formulario para esto.

Farmacia participante

Una farmacia que forma parte de la red de GHP donde puede recibir medicamentos cubiertos, generalmente a un costo más bajo.

Autorización previa

Algunos medicamentos de un formulario tienen otros requisitos o límites sobre cómo están cubiertos por un plan de seguro de salud. Cuando un medicamento requiere autorización previa, el médico que lo receta debe obtener la aprobación previa de Geisinger antes de poder surtir la receta.

Sin aprobación previa, es posible que el plan de seguro de salud no cubra el medicamento. Se recomienda consultar el formulario de su plan para ver si alguno de sus medicamentos recetados requiere autorización previa.

Límites de cantidad

Los planes de seguro de salud establecen límites en la cantidad de un medicamento que cubrirán durante un período determinado. Estos límites se establecen por motivos de seguridad y calidad. Tanto los medicamentos del formulario como los que no están incluidos en el formulario pueden tener límites de cantidad.

Farmacias y medicamentos especializados

Los medicamentos especializados son medicamentos con receta que tratan afecciones complejas y requieren un manejo y una administración especiales. Este tipo de medicamento generalmente es muy costoso, requiere autorización previa y es posible que deba pedirse a través de una farmacia especializada.

Además de manejar los medicamentos especializados, las farmacias especializadas coordinan la atención del paciente y el manejo de enfermedades para afecciones crónicas y complejas.

Terapia escalonada

Un proceso que requiere que pruebe determinados medicamentos para tratar una afección médica primero antes de que el plan de seguro de salud cubra otro medicamento para esa misma afección. Consulte el formulario de su plan para ver si alguno de sus medicamentos recetados requiere terapia escalonada.