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Geisinger becomes the first member of Risant Health

No Surprises Act

No Surprises Act protections

Read about the protections for consumers through the No Surprises Act who get coverage through their employer (including a federal, state, or local government), through the Health Insurance Marketplace or directly through an individual health plan, beginning January 2022.

Your Rights and Protections Against Surprise Medical Bills

When you get emergency care or get treated by an out-of-network provider at an in-network hospital or ambulatory surgical center, you are protected from surprise billing or balance billing.

What is “balance billing” (sometimes called “surprise billing”)?

When you see a doctor or other health care provider, you may owe certain out-of-pocket costs, such as a copayment, coinsurance, and/or a deductible. You may have other costs or must pay the entire bill if you see a provider or visit a health care facility that isn’t in your health plan’s network.

“Out-of-network” describes providers and facilities that haven’t signed a contract with your health plan. Out-of-network providers may be permitted to bill you for the difference between what your plan agreed to pay, and the full amount charged for a service. This is called “balance billing.” This amount is likely more than in-network costs for the same service and might not count toward your annual out-of-pocket limit.

“Surprise billing” is an unexpected balance bill. This can happen when you can’t control who is involved in your care—like when you have an emergency or when you schedule a visit at an in-network facility but are unexpectedly treated by an out-of-network provider.

If you believe you’ve been wrongly billed, you may contact 1-800-985-3059. Visit http://www.cms.gov/nosurprises for more information about your rights under federal law.

Right to Receive Good Faith Estimate

Protections for Uninsured

Federal Register require providers and facilities to furnish a good faith estimate that shows the costs of items and services that are reasonably expected for your health care needs. 

The estimate is based on information known at the time the estimate was created. The Good Faith Estimate does not include any unknown or unexpected costs that may arise during treatment. You could be charged more if complications or special circumstances occur. If this happens, federal law allows you to dispute (appeal) the bill.

If you are billed for more than this Good Faith Estimate, you have the right to dispute the bill.

You may contact the healthcare provider or facility listed to let them know the billed charges are higher than the Good Faith Estimate. You can ask them to update the bill to match the Good Faith Estimate, ask to negotiate the bill or ask if there is financial assistance available.

Contact the facility by:

Puede comunicarse con el proveedor de atención médica o con el centro que se indica para informarles que los cargos facturados son más altos que el estimado de buena fe. Puede pedirles que actualicen la factura para que coincida con el estimado de buena fe, pida negociar la factura o pregunte si hay asistencia financiera disponible.

Póngase en contacto con la instalación por:

You may also start a dispute resolution process with the U.S. Department of Health and Human Services (HHS). If you choose to use the dispute resolution process, you must start the dispute process within 120 calendar days (about 4 months) of the date on the original bill. 

There is a $25 fee to use the dispute process. If the agency reviewing your dispute agrees with you, you will have to pay the price on this Good Faith Estimate. If the agency disagrees with you and agrees with the health care provider or facility, you will have to pay the higher amount. 

To learn more and get a form to start the process, go to http://www.cms.gov/nosurprises or call 1-800-985-3059. For questions or more information about your right to a Good Faith Estimate or the dispute process, visit www.cms.gov/nosurprises or call 1-800-985-3059.

Keep a copy of your Good Faith Estimate in a safe place or take pictures of it. You may need it if you are billed a higher amount.

Sus derechos y garantías frente a las facturas médicas sorpresa

Cuando recibe atención de emergencia o es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido frente a la facturación sorpresa o la facturación del saldo.

¿Qué es la "facturación del saldo" (a veces llamada "facturación sorpresa")?

Cuando acude a un médico o a otro proveedor de servicios de salud, es posible que deba pagar ciertos gastos de bolsillo, como un copago, un coseguro o un deducible. Puede que tenga otros gastos o que tenga que pagar toda la factura si acude a un proveedor o visita un centro de salud fuera de la red de su plan de salud.

El término "fuera de la red" se refiere a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el importe total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación del saldo". Es probable que este importe sea superior a los gastos de la red por el mismo servicio y que no cuente en el límite anual de gastos de bolsillo.

La "facturación sorpresa" es una factura del saldo inesperada. Puede ocurrir cuando no puede controlar quién participa en su atención, por ejemplo, cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero recibe un tratamiento inesperado por parte de un proveedor fuera de la red.

Si cree que se le ha facturado por error, puede comunicarse llamando al 1-800-985-3059. Visite http://www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.

Derecho a recibir un cálculo de buena fe

Protecciones para personas sin seguro

El Registro Federal exige que los proveedores y los centros den un cálculo de buena fe que muestre los costos de los artículos y servicios esperados razonablemente para sus necesidades de atención médica. 

El cálculo está basado en la información conocida en el momento de la creación del cálculo. El cálculo de buena fe no incluye ningún costo desconocido o inesperado que pueda surgir durante el tratamiento. Puede ser que le cobren más si hay complicaciones o circunstancias especiales. Si esto sucede, la ley federal le permite disputar (apelar) la factura.

Si le facturan más de este cálculo de buena fe, tiene derecho a disputar la factura.

Puede comunicarse con el proveedor de atención médica o el centro indicado para avisarles que los cargos facturados son más altos que el cálculo de buena fe. Puede pedirles que actualicen la factura para que coincida con el cálculo de buena fe, pedir negociar la factura o preguntar si hay asistencia financiera.

También puede iniciar un proceso de resolución de disputas con el Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services, HHS) de los EE. UU. Si elige usar el proceso de resolución de disputas, debe iniciar el proceso de disputa dentro de los 120 días calendario (alrededor de 4 meses) a partir de la fecha de la factura original. 

Hay una tarifa de $25 para usar el proceso de disputa. Si la agencia que revisa su disputa concuerda con usted, deberá pagar el precio de este cálculo de buena fe. Si la agencia no concuerda con usted pero sí con el proveedor o centro de atención médica, tendrá que pagar la cantidad más alta. 

Para obtener más información y obtener un formulario para iniciar el proceso, vaya a http://www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059. Para hacer preguntas u obtener más información sobre su derecho a un cálculo de buena fe o el proceso de disputa, visite www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059.

Conserve una copia de su cálculo de buena fe en un lugar seguro o tome fotografías. Es posible que lo necesite si le facturan una cantidad mayor.

 
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