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No Surprises Act

No Surprises Act protections

Read about the protections for consumers through the No Surprises Act who get coverage through their employer (including a federal, state, or local government), through the Health Insurance Marketplace or directly through an individual health plan, beginning January 2022.

Your Rights and Protections Against Surprise Medical Bills

When you get emergency care or get treated by an out-of-network provider at an in-network hospital or ambulatory surgical center, you are protected from surprise billing or balance billing.

What is “balance billing” (sometimes called “surprise billing”)?

When you see a doctor or other health care provider, you may owe certain out-of-pocket costs, such as a copayment, coinsurance, and/or a deductible. You may have other costs or must pay the entire bill if you see a provider or visit a health care facility that isn’t in your health plan’s network.

“Out-of-network” describes providers and facilities that haven’t signed a contract with your health plan. Out-of-network providers may be permitted to bill you for the difference between what your plan agreed to pay, and the full amount charged for a service. This is called “balance billing.” This amount is likely more than in-network costs for the same service and might not count toward your annual out-of-pocket limit.

“Surprise billing” is an unexpected balance bill. This can happen when you can’t control who is involved in your care—like when you have an emergency or when you schedule a visit at an in-network facility but are unexpectedly treated by an out-of-network provider.

If you believe you’ve been wrongly billed, you may contact 1-800-985-3059. Visit http://www.cms.gov/nosurprises for more information about your rights under federal law.

Sus derechos y garantías frente a las facturas médicas sorpresa

Cuando recibe atención de emergencia o es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido frente a la facturación sorpresa o la facturación del saldo.

¿Qué es la "facturación del saldo" (a veces llamada "facturación sorpresa")?

Cuando acude a un médico o a otro proveedor de servicios de salud, es posible que deba pagar ciertos gastos de bolsillo, como un copago, un coseguro o un deducible. Puede que tenga otros gastos o que tenga que pagar toda la factura si acude a un proveedor o visita un centro de salud fuera de la red de su plan de salud.

El término "fuera de la red" se refiere a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el importe total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación del saldo". Es probable que este importe sea superior a los gastos de la red por el mismo servicio y que no cuente en el límite anual de gastos de bolsillo.

La "facturación sorpresa" es una factura del saldo inesperada. Puede ocurrir cuando no puede controlar quién participa en su atención, por ejemplo, cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero recibe un tratamiento inesperado por parte de un proveedor fuera de la red.

Si cree que se le ha facturado por error, puede comunicarse llamando al 1-800-985-3059. Visite http://www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.